Angeborene Luxation im linken Hüftgelenk, daher Fehlbelastung des Beckens. Es hat sich eine Looser’sche Umbauzone des oberen Schambeinastes ausgebildet. (Looser ist Schweizer aus Zürich, man soll ihn nicht englisch auszusprechen versuchen.)

Hier gab es also zwei zusammenspielende Ursachen für ein chronisches Trauma: die Fehlbelastung infolge der verformten Hüftgelenke und der empfindliche Knochenstoffwechsel bei einer Niereninsuffizienz.

Die roten Pfeilspitzen zeigen eine Wachstumsleiste im Beckenkamm als Zeichen für ein noch nicht abgeschlossenes Skelettwachstum.

Trotzdem ist die Umbauzone so ausgebildet wie beim Erwachsenen.

Der Fall der Erkrankten will uns damit sagen, dass die Regeln nicht gänzlich starr angewendet werden können.  

60-jähirge Ordensfrau, nennen wir sie Schwester Donatia.

25. a: Sie hat hart gearbeitet, war einseitig ernährt und zu wenig dem Sonnenlicht ausgesetzt. Der Beginn der Klinik war dramatisch mit schweren Schmerzen in Abdomen und Becken, so dass man an einen metastatischen Knochenprozess, etwa auch an ein Ovarial-Ca hätte denken können. Im Röntgenbild dreimal Looser’sche Umbauzonen, d.h. sehr breite Frakturspalten, die unscharf von stark sklerosiertem Knochen begrenzt sind. Diese Struktur ist ganz untypisch für akute Frakturen. Letztere können zwar auch auseinanderklaffen, aber die Ränder sind scharf, spitzzipflig, ohne diese Verdichtungen (hell im Röntgenbild).

Bei der Patientin wurde ein Vitamin-D-Mangel festgestellt, sie wurde hochdosiert mit D-Vitamin substituiert und entlastet.

25. b: Nicht sofort, aber innerhalb von wenigen Wochen, trat eine Besserung ein. Die Patientin musste sich schonen. Nach 6 Monaten waren die Umbauzonen schon eindrucksvoll durchgebaut und überbrückt.

Als weitere Besonderheit entdecken wir auch noch auf der Gegenseite, am linken proximalen Femur, eine 4. Umbauzone.

Da die Umbauzonen im Femur also auf beiden Seiten angetroffen werden, reden manche Leute vom "Milkman Syndrom". Lassen Sie bitte diesen Blödsinn: Überlastungsschäden können von ihrer Definition her symmetrisch auftreten. Sie tun das sogar gerne. Kein Grund, ein Syndrom zu benennen.

25. c: Nach einem Jahr - nur die rechte Beckenseite ist abgebildet - waren die Looser’schen Umbauzonen gut abgeheilt und knöchern "durchgebaut". 

Damit Sie glauben, dass es keine Einzelfälle waren:

ebenfalls eine Ordensfrau (nur 40 Jahre). Man könnte vom Röntgenbild diesen Fall (wir nennen sie Schwester Germana) mit 27 verwechseln. Das soll auch zeigen, das sind typische Krankheitsbilder, die Schwachpunkte im Knochen liegen bei gleicher Erkrankung oft sehr ähnlich. Also muss und kann man diese Erkrankungen erkennen, auch wenn sie in den letzten Jahrzehnten selten sind.

b: nach Vitamin-D-Therapie und 4 Monaten geduldiger Betreuung eindrucksvolle Abheilungen. 

Wir sind enttäuscht. Die Bilder zu diesem Erkrankungsfall sind nicht so interessant wie die vorangegangenen Fälle.

Knochenbrüche sind häufig, und es ist ungewohnt, sie mit MR zu diagnostizieren. Wahrscheinlich war die Untersuchung auch unnötig. Die Vorgeschichte ist wichtiger als diese MR-Bilder.

Trotzdem ist es interessant, einen alltäglichen Fall mit einem dafür eher ungewöhnlichen Verfahren zu sehen.

Bei anderen Erkrankungsfällen (z.B. Hüftkopfnekrose, transiente Osteoporose) wollten wir die MR nicht missen.

MR bei unserem Patienten:

a: STIR;

b: T1; Fraktur bedeutet ja eine Zerreißung oder Quetschung verschiedener Gewebe: Knochenbälkchen, Knochenmark mit seinen Gefäßen. Die Fraktur hat das fettreiche = helle Mark verdrängt. 

Ein gesunder Jugendlicher ist vom 10- Meter-Brett gesprungen und mit dem Oberschenkel auf der Wasseroberfläche aufgeschlagen: Die abrupte Streckung im Oberschenkel verursachte nicht nur brutalen Schreck und Schmerz, sondern auch eine Verletzung, einen Ausriss des kleinen Trochanter (Rollhügels) am Oberschenkelknochen. Eine übermäßige Gegenbewegung (Streckung) des Oberschenkels hat den knöchernen Ansatz einer großen Sehne ausgerissen. Der dazugehörige Muskel hebt den Oberschenkel, er beugt im Hüftgelenk.

(Diesen großen Muskel nennen wir bei den Schlachttieren "Lende".)

In solchen Fällen ist zu entscheiden, ob der knöcherne Ausriss chirurgisch fixiert wird, oder ob man konservativ bleibt. Der Körper hat die erstaunliche Fähigkeit, einen solchen ausgerissenen Muskel ruhig zu stellen, er verhütet oft eine starke Verlagerung und erlaubt eine Heilung unter mäßiger Deformierung.